Dr Evandro Ribeiro

Entorse de Tornozelo

O entorse ou torção do tornozelo é causa comum de trauma ortopédico. Tendo maior ocorrência em adultos jovens e atletas.

Quando ocorre o entorse de tornozelo pode parecer ser banal, principalmente nos primeiros minutos e horas, e assim podendo dar continuidade às atividades. O tempo vai passando os sinais e sintomas do entorse vão surgindo:

• Inchaço que se agrava com o passar do tempo;
• Hematoma;
• Dor à palpação;
• Sensação de formigamento no pé;
• Perda da movimentação (flexo-extensão);
• Incapacidade de apoiar-se no membro e andar.

Quando uma entorse ocorre de maneira mais grave é muito comum que se escute estalo. Nesses casos, os sinais e sintomas são mais graves e surgem imediatamente.

A primeira atitude após ocorrer o entorse é procurar um serviço especializado para avaliação da gravidade da lesão. Até o atendimento, deve-se evitar apoiar o pé no chão e, se possível, colocar gelo no local.

Pé Plano Infantil

O pé plano é uma razão muito comum para a consulta em ortopedia infantil. É definido pela flacidez do arco do pé (arco medial) enquanto está parado, a planta repousa quase inteiramente no chão, o calcanhar olhando para o exterior (em valgo)

É muito comum em crianças e é mais frequentemente fisiológico (normal).

O pé é normalmente plano desde o nascimento até a idade de 5 anos devido à falta de maturidade do aparelho neurológico, músculo e laxismo do ligamento. Então o arco se torna progressivamente mais profundo até a idade adulta. Aos 5 anos, 75% dos pés são planos. Na puberdade, o pé plano representa apenas 12% dos morfotipos.

Normalmente, é o desgaste dos sapatos ou a aparência desagradável dos pés que leva os pais a consultar. A criança não expressa qualquer reclamação.

O pé plano também pode ser secundário para uma síndrome malformativa (várias malformações associadas).

Hiperlaxia (excesso de laxidade do ligamento) congênita ou traumática

Doença neurológica (paralisia cerebral, poliomielite, neuropatia) ou doença muscular.

Em 95% dos casos, o pé plano é idiopático (sem causas). Neste caso, a planta do pé torna-se cava e o calcâneo valgo é reduzido quando a criança está na ponta dos pés. A flexibilidade e a indolência são específicas do pé plano idiopático

Bunionette / Joanete de Alfaiate.

O quinto raio do pé pode ser o local de deformidades (Bunionette) causando conflitos com sapatos e dor crônica.

Bunionette é uma proeminência da base do dedo pequeno que segue hiperextensão, varo e rotação externa do quinto dedo do pé sobrepondo-se ao quarto. Esta deformidade é três a dez vezes mais comum nas mulheres do que nos homens.

No estado normal, a borda externa do sapato é suportada harmoniosamente ao longo da face externa do pé. No caso de Bunionette, a articulação se dobra e toma angulação anormal na origem de um contato mais pontual e localizado na parte externa da 5ª cabeça metatarsiana, no topo da angulação, criando assim uma suporte hiper-doloroso.

Em resposta a essas fricções anormais, o corpo desenvolve uma bursa defensiva serosa, a "bursite". Esta bursite, de proteção no início, pode tornar-se inflamatória e muito dolorosa.

Há inchaço doloroso na borda externa da 5ª articulação metatossofalângica (base do dedo pequeno). O sapato torna-se difícil, doloroso ou impossível.

O diagnóstico é baseado no exame clínico do antepé, é fácil, especialmente se ele está associado à bursite, é uma projeção dolorosa da face lateral do 5º metatossofalangeal ( base do pequeno dedo do pé). Observa-se uma possível desordem de rotação do quinto dedo, confrontada com a análise de raios-X do pé de carga (em pé).

Gota / Ácido Úrico

A gota é uma doença crônica e progressiva que pode causar sérias deformidades articulares e invalidez se não tratada corretamente. A gota é causada pelo excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia), que ao formar cristais que se acumulam nas articulações, faz com que a dor apareça e outros sintomas como inchaço e vermelhidão.

O surgimento da doença está relacionado a fatores genéticos e também ao estilo de vida de cada um. O excesso de peso, uma dieta rica em carnes e frutos do mar (alimentos ricos em purinas) e a ingestão exagerada e frequente de álcool (principalmente vinho tinto e cerveja) podem contribuir para o aparecimento da crise dolorosa da gota.

O tratamento está na diminuição da ingestão de alimentos com alto índice proteico e no aumento do consumo de líquidos. O tratamento cirúrgico é indicado quando ocorre grande deformidade articular por degeneração e destruição óssea.

Neuropatia Diabética

O diabetes é a causa mais comum da neuropatia periférica, sendo a neuropatia a complicação crônica mais comum e mais incapacitante do diabetes.

Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações não-traumáticas (que não são causadas por acidentes e fatores externos).

Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente, confundindo-se com outras doenças. Portanto, embora ela queira esconder-se de você, é importante conhecer melhor a neuropatia diabética e se prevenir, para ter uma vida longa e plena.

Os principais sinais são:

• Dor contínua e constante;
• Sensação de queimadura e ardência;
• Formigamento;
• Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa aparente;
• Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por exemplo, uma picada de alfinete;
• Dor causada por toques que normalmente não seriam dolorosos, como encostar no braço de alguém.

Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa desta complicação, pode haver redução da sensibilidade protetora, as dores, que antes eram intensas demais mesmo com pouco estímulo, passam a ser menores do que deveriam. Daí o risco de haver uma queimadura e você não perceber em tempo.

O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por exames específicos e muito simples nos pés.

Alguns cuidados devem ser feitos, tais como:

• Examine seus pés e pernas todos os dias;
• Avalie e cuide de suas unhas regularmente;
• Aplique creme hidratante na pele seca, mas com cuidado para não aplicar entre os dedos;
• Usar calçados adequados, indicados pela equipe multidisciplinar.

Canelite

Canelite é o nome popular para a síndrome do estresse tibial medial, ou periostite medial da tíbia. Ela é caracterizada por uma inflamação do lado interno da perna, mais precisamente na camada do periósteo. Pode acometer também os tendões e os músculos que cercam o osso.

Ela é uma lesão relativamente comum em pessoas que praticam corrida, principalmente em iniciantes que ainda não se acostumaram com o ritmo e podem exagerar nos treinamentos ou técnica errada.

Os principais sintomas da canelite são:

• Sensibilidade e dor na canela, presentes principalmente no início e no fim dos exercícios;
• Dor após os exercícios e nas horas que se seguem;
• Dificuldade de caminhar;
• Fraqueza nos pés;
• inchaço na região da canela (sintoma mais raro).

Quando não diagnosticada e tratada adequadamente, a canelite pode evoluir para uma fratura por estresse.

Fascite Plantar

O esporão calcâneo, e "fascite plantar" é uma patologia muito comum nos pés. Afeta mais as mulheres que os homens, de preferência acima de 40 anos de idade.

Ocorre devido a lesões por esforço repetitivo na inserção do calcâneo da fáscia plantar, esta última conectando o calcanhar ao antepé.

O esporão calcâneo é uma das causas da dor plantar ou da talalgia subcalcaneana, de instalação progressiva, ocorre durante a caminhada, algumas vezes descrita como uma “sensação facada”, levando a desconforto funcional variável e marcha antálgica (mancar). A fascite plantar é frequentemente bilateral, mesmo que a dor seja unilateral.

Ao exame físico encontra-se na palpação um ponto de dor plantar preciso, localizado na parte medial, mais raramente na parte média ou lateral do calcanhar. Às vezes a dor é mais difusa

Na radiografia padrão os dois pés de perfil sob carga mostram uma ossificação subcalcaneal: homogênea, com ponta afiada, bem limitada, sem erosão óssea associada, que é apenas um reflexo dos esforços de tração da fáscia plantar na inserção óssea.

A fascite plantar tem boa evolução, porém de recuperação bastante lenta.

Fratura de Calcâneo

As fraturas do calcâneo geralmente ocorrem em adultos jovens após uma queda de altura. As fraturas do calcâneo são dolorosas e bastante incapacitantes porque a pessoa não pode apoiar o pé no chão por muitas semanas após a lesão.

Estas fraturas podem restringir a atividade física e atrasar o retorno ao trabalho e às atividades habituais. Além disso, esse tipo de fratura pode fazer com que a pessoa não possa mais usar os mesmos sapatos que usava antes da lesão.

O tratamento das fraturas do calcâneo pode ser cirúrgico ou não-cirúrgico (conservador). A cirurgia envolve a colocação de uma placa e parafusos no calcanhar para estabilizar os ossos quebrados. Depois da cirurgia, a pessoa precisa ficar seis a oito semanas sem apoiar o peso do corpo sobre o pé. O tratamento não-cirúrgico começa com a elevação da perna e uso de gelo no local afetado, seguido pelo uso de talas de gesso. A pessoa pode começar a fazer uma mobilização gradual do pé, mas sem apoiar o peso do corpo sobre ele, por seis a oito semanas.

Hálux Valgo

O hálux valgo, ou joanete, é uma patologia ainda cercada de muitas dúvidas, tanto em relação ao seu diagnóstico quanto ao seu tratamento.

A deformidade é causada por inúmeros fatores, não sendo possível a determinação de uma causa específica para o seu desenvolvimento. Sabe–se que existe uma predisposição genética grande e uma maior incidência em mulheres.

O tratamento do joanete consiste no uso de calçados adequados que confortem a deformidade ou, em casos mais graves, procedimentos cirúrgicos corretivos.

A correta indicação da cirurgia depende de inúmeros fatores, tais como, o grau de dor, deformidade e nível de atividade do paciente. Entre as opções cirúrgicas, destacam-se as osteotomias e as artrodeses, podendo ambas ser realizadas por via aberta ou percutânea, através de pequenos furos de 2 milímetros, sem realização de maiores incisões na pele.

Doença de Sever

A Doença de Sever ou Osteocondrite do calcâneo é uma patologia muito comum em crianças com idade entre 6 a 14 anos de idade. Neste período o osso do calcâneo está em desenvolvimento, ele cresce em duas partes que são ligadas por uma cartilagem, está também chamada de “placas de crescimento”.

Acomete crianças e adolescentes que praticam atividade física com muita frequência, devido ao uso exacerbado do osso e do tendão de Aquiles, gerando assim vários microtraumas na cartilagem que liga as duas partes dos ossos.

Tem como sintomas dores muito fortes no calcanhar das crianças, além disso, existe uma frequência de dor na parte posterior do pé.

Nem sempre a doença de Sever é bilateral (quando atingem ambos os calcanhares), 40% dos indivíduos que possuem o problema alegam a lesão em apenas um dos pés. Em alguns casos o calcanhar pode ficar inchado e sofrer um leve aumento de temperatura.